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滋阴清热中药防治5-氟尿嘧啶致鼻咽癌急性放射性口咽炎的疗效

  目的探讨中药含服对防治5-氟尿嘧啶致鼻咽癌放射性口咽炎的影响。方法选择67例5-FU联合DDP同期放化疗的鼻咽癌患者,随机分为实验组(34例)和对照组(33例),实验组从治疗开始至结束含服滋阴清热中药;对照组采用呋喃西林液含漱,两组护理干预相同。结果实验组未发生Ⅳ级口咽炎,对照组发生4例,口咽反應程度轻于对照组(P<.5)。结论5-FU联合DDP同期放化疗时含服滋阴清热中药,可减轻放射性口咽炎的程度。   关键词中药;5-氟尿嘧啶;急性放射性口咽炎   中图分类号R739.63   文献标志码A   文章编号18-249(212)3-326-3   鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,5-氟尿嘧啶(5-FU)联合顺铂(DDP)同期放疗是治疗中晚期鼻咽癌标准的治疗方法,放射性口咽反應是NPC放疗中最常见的并发症,主出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡,吞咽困难,甚至口腔感染,给患者造成身心痛苦,甚至终止放疗。5-FU属于抗代谢抗肿瘤药,对增殖性细胞有杀伤性作用,在体内必须转化为相應的核苷酸才能发挥其抑制肿瘤的作用,常见不良反應是引起口腔炎。5-FU联合DDP同期放疗会加重口腔黏膜炎反應的程度。29年6月至211年12月笔者对5-FU联合DDP同期放疗患者使用中药含服以防治急性放射性口咽炎,并实施了相應的护理干预,使口咽炎反應的发生率及反應程度降低。现报告如下。   1 资料与方法   1.1一般资料   本组病例67例,所有患者治疗前均经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌,患者随机分为两组。实验组34例,男24例,女1例;年龄18~72岁。对照组33例,男25例,女8例;年龄21~69岁,全部病例均为首程治疗患者。   1.2方法   1.2.1放疗方法 采用德国西门子直线加速器6MV-X射线,鼻咽部总剂量68~76Gy,颈部总剂量6~68Gy。   1.2.2化疗方法 5-FU 5mg/m2 d1-5+DDP 3mg/m2,第1~3天,2个周期,每周期间隔21d,使用一次性使用输注泵12h持续静脉输注氟尿嘧啶,输注速度2ml/h。   1.2.3药物治疗 (1)实验组采用麦冬1g、沙参1g、天冬1g、桔梗9g、元参1g、生地12g、丹皮1g、知母1g、金银花12g、射干1g、栀子1g、石斛12g、甘草6g。每日1剂,水煎成汁15ml,分5~8次,每次含服1~5min,温度以不超过38℃为宜,不宜太烫,避免灼伤口腔黏膜;药物于当日服完,从放疗开始至结束。(2)对照组采用1/5呋喃西林溶液含漱,4~6次/d。   1.2.4护理方法 (1)心理护理本研究病例均为首程治疗患者,对疾病及放化疗知识缺乏了解,多数患者有不同程度的焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。护士應热情接待患者,根据患者的性别、年龄、文化程度等进行针对性心理护理,向患者介绍放化疗前准备、放化疗过程中可能出现的不良反應及注意事项,请疗效好的患者现身说法及争取家属的支持,主动关心体贴患者,耐心倾听患者主诉,使用同情、鼓励、安慰等语言,让患者主动表达内心的感受,帮助患者解决所遇到的困难,使患者以积极的心态接受治疗。(2)口腔护理由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用,并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白,同期放化疗患者由于唾液腺在受照区,唾液分泌减少。因此,患者较易发生口腔炎。通常表现为口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、不愿说话,严重者可因进食进水量减少而造成水、电解质酸碱平衡失调和营养不良。患者在化疗期间及放疗前后、进食后均需保持口腔清洁卫生,指导患者掌握正确的漱口方法,在3餐前及晚睡前进行含漱,含漱时鼓腮,同时将头后仰,使药液充分接触口腔及咽部各处黏膜,以保持口腔清洁卫生,使用含氟牙膏及软毛牙刷,动作宜轻柔,避免损伤口腔黏膜。护士每天巡视病房均查看患者口咽黏膜情况,了解口咽黏膜动态变化,适时采取针对性处理措施。(3)饮食护理放疗后患者出现口干、咽痛、味觉减退,引起食欲减退,进食较少,造成营养不良。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物,少量多餐,依患者的喜好,注意色、香、味的搭配。如鸡蛋、牛奶、肉类、豆制品、新鲜蔬菜、水果,避免酸辣、过硬、过烫的食物,以免加重口咽黏膜反應。也可用菊花、胖大海、生地等煎水代茶饮,起到生津止渴的作用。如患者进食疼痛明显,可在进食前含漱2%利多卡因稀释溶液,待疼痛减轻后再进食。不能进食者,宜静脉补充营养。   1.3口咽炎反應诊断标准   本组患者在接受了首程化疗、放疗剂量在2~3Gy时,均出现了不同程度口咽黏膜反應,随着放射剂量的增加症状逐渐加重。按肿瘤放射治疗学组(RTOG)制订的急性放射损伤分级标准分级级为无变化;I级为充血,可有轻度疼痛,无需用镇痛药;Ⅱ级为片状黏膜反應,或有反應性分泌物,或有中度疼痛,需用镇痛药;Ⅲ级为融合的纤维性黏膜反應,可伴重度疼痛,需用麻醉药;Ⅳ级为溃疡、出血、坏死。   1.4统计学方法   采用SPSS 1.统计软件分析,等级资料用非参数检验秩和检验。P<.5有统计学意义。   2 结果   实验组和对照组急性放射性口咽炎比较,实验组发生Ⅲ级以上放射性口咽炎患者较对照组减少,差异有统计学意义(P<.5),见表1。   3 讨论   5-FU能影响增殖活跃的黏膜组织,为寄生口腔及肠道细菌供了入侵途径,容易引起口腔黏膜炎;5-FU抑制表皮细胞的增生与更新,导致黏膜萎缩,黏膜炎症合并萎缩,易形成溃疡,持续静脉输注刺激口腔黏膜细胞,细菌易透过黏膜屏障而致口腔黏膜溃疡,同期放化疗患者反應加重。口咽黏膜炎不仅疼痛,还影响患者进食和睡眠,影响患者生活质量,严重者中断治疗。临床研究表明,中药能延缓口咽黏膜反應发生时间、放射增敏作用,具有减轻急性放射反應、改善患者临床症状、高患者生活质量等作用。中药沙参、麦冬、生地有清热、生津、润燥功能,金银花有清热、解毒、抗感染功效,能减轻炎性水肿及感染,减轻组织受损程度,从而减轻口咽黏膜损伤。射干、桔梗有利咽、止痛作用,分多次含服,使药液充分与受损口腔黏膜接触,起到局部治疗作用,后内服则发挥中药“治本”功效。本研究中,利用上述滋阴中药方剂在放疗期间给予患者含服,对5-FU同期放化疗患者采用中药含服并制定个性化的护理干预措施,包括心理护理、口腔护理、饮食指导,高患者依从性,使患者主动配合治疗和护理,建立预防口咽炎的意识,保持口腔清洁卫生、合理饮食,对防治口咽炎的发生取得较好的疗效,且无明显毒副作用,实验组无Ⅳ级口咽炎出现,口咽反應程度明显轻于对照组,实验组病例均在预定的时间内完成治疗计划,高了患者生存率及生活质量。